Crysol
Asociación de ex pres@s polític@s jubilados
y
pensionistas del Uruguay
Joaquín
Requena 1533 – CP 11 100 - Telefax: 2408 4465
Montevideo
– Uruguay
crysol2003@yahoo.com.ar
Formulario
de adhesión
Por
la presente, autorizo a Crysol, a descontar de mis haberes por prestaciones de
pasividad que percibo del Banco de Previsión Social (BPS), por el rubro 792, la cuota social y/o las
partidas que la organización haya aprobado.
Declaro
también haber recibido la correspondiente información sobre los beneficios que
me pueden corresponder por el hecho de ser afiliado a la misma.
Nombres
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Apellidos
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Documento ______________________
Fecha de nacimiento ________________
Dirección
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Localidad
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Departamento
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Teléfono
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Celular____________________
Correo electrónico__________________________________
Fecha ______________________
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FIRMA
* llenarlo con todos los datos y mandarlo a
crysol2003@yahoo.com.ar